Acute fatty liver of pregnancy/es: Difference between revisions

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==Antecedentes==
==Antecedentes==


[[File:Sobo 1906 389.png|thumb|Vista inferior del hígado con superficie que muestra lóbulos e impresiones.]]
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*Complicación rara, potencialmente mortal que se presenta en la segunda mitad del embarazo o (menos comúnmente) a principios del postparto
*Complicación rara y potencialmente mortal que se presenta en la segunda mitad del embarazo o (menos comúnmente) en el posparto temprano
*Etiología exacta poco clara, pero se cree que implica un metabolismo anormal de los ácidos grasos fetales  
*Etiología exacta poco clara, pero se cree que involucra un metabolismo anormal de ácidos grasos fetales
*Vesículas de grasa se acumulan dentro de los hepatocitos, interfiriendo con la función hepática
*Vesículas de grasa se acumulan dentro de los hepatocitos, interfiriendo con la función hepática


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==Características clínicas==
==Características clínicas==


*Por lo general, se presenta en el 3er trimestre, pero puede ocurrir en cualquier momento de la segunda mitad del embarazo hasta el postparto temprano
*Generalmente se presenta en el tercer trimestre, pero puede ocurrir en cualquier momento desde la segunda mitad del embarazo hasta el posparto temprano
*[[Special:MyLanguage/Nausea/vomiting|Nausea/vomiting]] (comúnmente severa)
*[[Special:MyLanguage/Nausea/vomiting|Náusea/vómito]] (comúnmente severo)
*[[Special:MyLanguage/Jaundice|Jaundice]]
*[[Special:MyLanguage/Jaundice|Ictericia]]
*Hallazgos consistentes con [[Special:MyLanguage/preeclampsia|preeclampsia]] en algunas mujeres:
*Hallazgos consistentes con [[Special:MyLanguage/preeclampsia|preeclampsia]] en algunas mujeres:
**[[Special:MyLanguage/Hypertension|Hypertension]]
**[[Special:MyLanguage/Hypertension|Hipertensión]]
**Edema
**Edema
**[[Special:MyLanguage/Proteinuria|Proteinuria]]
**[[Special:MyLanguage/Proteinuria|Proteinuria]]
*[[Special:MyLanguage/Hypoglycemia|Hypoglycemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hypoglycemia|Hipoglucemia]]
*A menudo, signos/síntomas de [[Special:MyLanguage/DIC|DIC]]
*A menudo, signos/síntomas de [[Special:MyLanguage/DIC|CID]]
*+/- [[Special:MyLanguage/encephalopathy|encephalopathy]], [[Special:MyLanguage/ascites|ascites]]
*+/- [[Special:MyLanguage/encephalopathy|encefalopatía]], [[Special:MyLanguage/ascites|ascitis]]




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===Evaluación===
===Evaluación===


*[[Special:MyLanguage/LFTs|LFTs]]
*[[Special:MyLanguage/LFTs|TLF]]
**ALT/AST generalmente en el rango de 300-500, fosfatasa alcalina usualmente elevada en el embarazo
**ALT/AST usualmente en rango de 300-500, fosfatasa alcalina usualmente elevada en embarazo
**[[Special:MyLanguage/Hyperbilirubinemia|Hiperbilirrubinemia]]- más pronunciada que en la preeclampsia
**[[Special:MyLanguage/Hyperbilirubinemia|Hiperbilirrubinemia]]- más pronunciada que en preeclampsia
*PAA (Perfil de orina y análisis de sangre)
*BMP
**[[Special:MyLanguage/Hypoglycemia|Hipoglicemia]]
**[[Special:MyLanguage/Hypoglycemia|Hipoglucemia]]
*Análisis de laboratorio de [[Special:MyLanguage/DIC|DIC]]  
*Laboratorios de [[Special:MyLanguage/DIC|CID]]
**Fibrinógeno bajo, [[Special:MyLanguage/coagulopathy|coagulopatía]]
**Bajo fibrinógeno, [[Special:MyLanguage/coagulopathy|coagulopatía]]
**DIC presente en hasta un 70% de los pacientes<ref>Ko H, Yoshida EM (2006). Acute fatty liver of pregnancy. Canadian Journal of Gastroenterology. 20 (1): 25–30</ref>
**CID presente en hasta 70% de pacientes<ref>Ko H, Yoshida EM (2006). Acute fatty liver of pregnancy. Canadian Journal of Gastroenterology. 20 (1): 25–30</ref>
*Hematograma
*CBC
**A menudo muestra [[Special:MyLanguage/leukocytosis|leucocitosis]]
**A menudo muestra [[Special:MyLanguage/leukocytosis|leucocitosis]]
*[[Special:MyLanguage/UA|UA]]
*[[Special:MyLanguage/UA|UA]]
**[[Special:MyLanguage/Proteinuria|Proteinuria]]
**[[Special:MyLanguage/Proteinuria|Proteinuria]]
*[[Special:MyLanguage/RUQ US|RUQ US]]
*[[Special:MyLanguage/RUQ US|US RCD]]
**No específico; el hígado incluso puede ser normal en ecotextura  
**No específico; el hígado puede incluso ser normal en ecotextura
**Útil para descartar otras causas de patología del tracto biliar obstructivo.
**Útil para descartar otras causas de patología obstructiva de vías biliares.




===Prónostico===
===Prónostico===


*A menudo inicialmente mal diagnosticado como [[Special:MyLanguage/preeclampsia|preeclampsia]]/[[Special:MyLanguage/HELLP|HELLP]]
*A menudo inicialmente diagnosticado erróneamente como [[Special:MyLanguage/preeclampsia|preeclampsia]]/[[Special:MyLanguage/HELLP|HELLP]]
**Hipoglicemia, ictericia, ascites, hipofibrinogenemia todos ''más'' comunes en AFLP
**Hipoglucemia, ictericia, ascitis, hipofibrinogenemia todos ''más'' comunes en AFLP




====Swansea criteria====
====Criterios de Swansea<ref>Dey M, Reema K. Acute Fatty liver of pregnancy. N Am J Med Sci. 2012;4 (11): 611-2. doi:10.4103/1947-2714.103339</ref>====


   
   
Al menos seis de los siguientes hallazgos, en ausencia de otra causa:
Al menos seis de los siguientes hallazgos, en ausencia de otra causa:
*[[Special:MyLanguage/Vómitos|Vómitos]]
*[[Special:MyLanguage/Vomiting|Vómito]]
*[[Special:MyLanguage/Dolor abdominal|Dolor abdominal]]
*[[Special:MyLanguage/Abdominal pain|Dolor abdominal]]
*Polidipsia/poliuria
*Polidipsia/poluria
*Encefalopatía
*Encefalopatía
*[[Special:MyLanguage/Bilirrubina elevada|Bilirrubina elevada]]
*[[Special:MyLanguage/Elevated bilirubin|Bilirrubina elevada]]
*[[Special:MyLanguage/Hipoglucemia|Hipoglucemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hypoglycemia|Hipoglucemia]]
*Urea elevada
*Urea elevada
*Leucocitosis
*Leucocitosis
*[[Special:MyLanguage/Ascitis|Ascitis]] o hígado brillante en la exploración ultrasonográfica
*[[Special:MyLanguage/Ascites|Ascitis]] o hígado brillante en ecografía
*Transaminasas elevadas (AAT o ALT)
*Transaminasas elevadas (AST o ALT)
*Amoníaco elevado
*Amonio elevado
*Daño renal: creatinina elevada
*Insuficiencia renal: creatinina elevada
*Coagulopatía: tiempo de protrombina o PT elevado
*Coagulopatía: tiempo de protrombina prolongado o TP
*Esteatosis microvesicular en la biopsia hepática
*Esteatosis microvesicular en biopsia hepática




==Manejo==
==Manejo==


*Consulta de emergencia de Ginecología y Obstetricia
*Consulta emergente de Obstetricia/Ginecología
**El parto suele resultar en una recuperación hepática rápida
**El parto típicamente resulta en recuperación hepática rápida
*[[Special:MyLanguage/Dextrosa|Dextrosa]] para hipoglucemia
*[[Special:MyLanguage/Dextrose|Dextrosa]] para hipoglucemia
*[[Special:MyLanguage/FFP|FFP]], [[Special:MyLanguage/crioprecipitado|crioprecipitado]] y/o [[Special:MyLanguage/plaquetas|plaquetas]] para [[Special:MyLanguage/coagulopatía|coagulopatía]] (ver [[Special:MyLanguage/CDI|CDI]])
*[[Special:MyLanguage/FFP|FFP]], [[Special:MyLanguage/cryoprecipitate|crioprecipitado]], y/o [[Special:MyLanguage/platelets|plaquetas]] para [[Special:MyLanguage/coagulopathy|coagulopatía]] (ver [[Special:MyLanguage/DIC|CID]])




==Destino==
==Destino==


*Ingresar a la UCI o transferir a un centro con Obstetricia
*Ingreso en UCI o traslado a centro con Obstetricia




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Antecedentes

Vista inferior del hígado con superficie mostrando lóbulos e impresiones.
  • Complicación rara y potencialmente mortal que se presenta en la segunda mitad del embarazo o (menos comúnmente) en el posparto temprano
  • Etiología exacta poco clara, pero se cree que involucra un metabolismo anormal de ácidos grasos fetales
  • Vesículas de grasa se acumulan dentro de los hepatocitos, interfiriendo con la función hepática


Características clínicas


Diagnóstico diferencial

3rd Trimester/Postpartum Emergencies

Jaundice

Differential diagnosis of hyperbilirubinemia.

Indirect Hyperbilirubinemia

Direct (Conjugated) Hyperbilirubinemia

Hepatocellular damage

Patient will have severely elevated AST/ALT with often normal Alkaline Phosphatase

Pregnancy Related

Transplant Related

Pediatric Related

Additional Differential Diagnosis

Masqueraders

Only bilirubin stains the sclera

  • Carotenemia
  • Quinacrine ingestion
  • Dinitrophenol, teryl (explosive chemicals)


Evaluación

Evaluación

  • TLF
    • ALT/AST usualmente en rango de 300-500, fosfatasa alcalina usualmente elevada en embarazo
    • Hiperbilirrubinemia- más pronunciada que en preeclampsia
  • BMP
  • Laboratorios de CID
  • CBC
  • UA
  • US RCD
    • No específico; el hígado puede incluso ser normal en ecotextura
    • Útil para descartar otras causas de patología obstructiva de vías biliares.


Prónostico

  • A menudo inicialmente diagnosticado erróneamente como preeclampsia/HELLP
    • Hipoglucemia, ictericia, ascitis, hipofibrinogenemia todos más comunes en AFLP


Criterios de Swansea[2]

Al menos seis de los siguientes hallazgos, en ausencia de otra causa:

  • Vómito
  • Dolor abdominal
  • Polidipsia/poluria
  • Encefalopatía
  • Bilirrubina elevada
  • Hipoglucemia
  • Urea elevada
  • Leucocitosis
  • Ascitis o hígado brillante en ecografía
  • Transaminasas elevadas (AST o ALT)
  • Amonio elevado
  • Insuficiencia renal: creatinina elevada
  • Coagulopatía: tiempo de protrombina prolongado o TP
  • Esteatosis microvesicular en biopsia hepática


Manejo


Destino

  • Ingreso en UCI o traslado a centro con Obstetricia


Ver también

Enlaces Externos

Referencias

  1. ↑ Ko H, Yoshida EM (2006). Acute fatty liver of pregnancy. Canadian Journal of Gastroenterology. 20 (1): 25–30
  2. ↑ Dey M, Reema K. Acute Fatty liver of pregnancy. N Am J Med Sci. 2012;4 (11): 611-2. doi:10.4103/1947-2714.103339
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