Template:COVID-19 Lung Phenotypes

COVID Fenotipos Pulmonares y Su Manejo

Los pacientes hipoxémicos pueden dividirse en dos fenotipos generales

COVID L Fenotipo Pulmonar

• Caracterizado por Baja elastancia (es decir, alta complianza), Baja relación ventilación/perfusión, Bajo peso pulmonar y Baja reclutabilidad
• Frecuentemente denominado "hipoxémico feliz"
• Volúmenes pulmonares normales y baja reclutabilidad pulmonar.
• La hipoxemia puede deberse a pérdida de regulación de la perfusión y pérdida de vasoconstricción hipóxica.
• Estos pacientes pueden resultar dañados iatrogénicamente si se responde a su oximetría con modos ventilatorios estándar
• Evolucionan desfavorablemente con volúmenes corrientes (TV) bajos y PEEP altas
• Se manejan mejor con FiO2 alta lo que permite limitar la PEEP
• Configuración inicial recomendada del ventilador:
  • 8 ml/kg TV, 100% FiO2
  • Aumentar la PEEP solo si el paciente se desatura con FiO2 alta.
  • Pueden convertirse en pacientes COVID H en el ventilador.

COVID H Fenotipo Pulmonar

• Caracterizado por Alta elastancia, Alto shunt derecho-izquierdo, Alto peso pulmonar y Alta reclutabilidad.
• Aumento de la permeabilidad pulmonar conduce a edema, atelectasia, disminución del volumen gaseoso y disminución del TV para una presión inspiratoria dada.
• Alto grado de reclutabilidad pulmonar.
• 20 – 30% de los pacientes cumplen criterios de ARDS:
  • Hipoxemia
  • Infiltrados bilaterales
  • Disminución de la complianza del sistema respiratorio
  • Aumento del peso pulmonar y potencial para reclutamiento
• La escalera de ARDS se aplica solo a este subconjunto de pacientes con COVID.