Template:Anticholinergic Toxicity Treatement
Tratamiento
- Considerar descontaminación GI con Carbón Activado si el paciente presenta <2 horas después de la ingestión y permanece cooperativo
Sedación
- Disminuye el riesgo de hipertermia, rabdomiólisis, lesiones traumáticas
- Benzodiazepinas son los agentes de elección especialmente aumentan el umbral convulsivo[1]
- Repetir bólus cada 5-15 minutos según sea necesario para detener las convulsiones y proporcionar sedación adecuada
- Objetivo: duración del QRS < 110 mseg
Inhibición de la colinesterasa
- Indicado para agitación o delirio severo (especialmente si no responde a benzodiazepinas)
- Contraindicado en QRS>100 o signos de bloqueo de Na (R' en aVR) y en glaucoma de ángulo estrecho
- Relativamente contraindicado en asma o íleo
- Fisostigmina - considere fuertemente consultar con control de intoxicaciones antes de administrar
- Cruza la barrera hematoencefálica, puede usarse para ayudar a establecer el diagnóstico
- Dosis: 0.5mg-1mg IV durante 5min (repetir dosis hasta 2mg en la primera hora)[2]
- Inicio de acción: 5-10min
- Si hay respuesta parcial, repetir x3
- Si se necesitan 3 o más administraciones en un período de 6 horas, iniciar infusión IV (bolo 1-2 mg seguido de 1 mg/hora)
- Detener la infusión cada 12 horas para determinar la resolución del toxidromo
- Efectos secundarios: bradicardia, disritmias, exceso colinérgico[3]
- Siempre tener atropina al lado de la cama para bradicardia o exceso colinérgico</ref>[4]
- Contraindicado en toxicidad por TCA (asociado con paro cardíaco) y en presencia de bradicardia o bloqueo AV
Otras terapias
- Bicarbonato de sodio para anomalías de conducción (prolongación del QRS)
- Bolo de 2 mEq/kg (típicamente 2-3 ampolletas de bicarbonato)
- Iniciar infusión continua de NaCO3 a 250mL/hr si el bolo es efectivo
- Preparación de la solución = 1L de D5W mezclado con 3 ampolletas de NaHCO3
- ↑ Burns MJ, et al. A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic poisoning. Ann Emerg Med. 2000:35(4):374-381.
- ↑ Rosenbaum C and Bird SB. Timing and frequency for physostigmine redosing for antimuscarininc toxicity. J Med Toxicol. 2010;6:386-92.
- ↑ Pentel P and Peterson CD. Aystole complicating physostigmine treatment of tricyclic antidepressant overdose. Ann Emerg Med. 1980 Nov;9(11):588-90.
- ↑ Nguyen TT, et al. Adverse events from physostigmine: an observational study. Am J Emerg Med. 2018;36:141-2.