Dilatación gástrica aguda
Antecedentes
- Evento raro
- Lleva invariablemente a la necrosis con o sin perforación
- Más comúnmente una complicación postoperatoria
Etiologías
- Complicación postoperatoria (fundoplicación de Nissen)
- Ocurre después de episodios de atracones, típicamente en aquellos con un trastorno alimentario
- Bulimia nervosa
- También polifagia psicogénica
- Obstrucción mecánica
- Pyloric stenosis
- Estricura/adherencias
- SMA syndrome
- Gastric volvulus
- Otras etiologías incluyendo Diabetes mellitus, trauma, afecciones espinales
Patogénesis
- La presión intragástrica >20mmHg conduce a un flujo sanguíneo intramural deteriorado y necrosis mucosa
- Los volúmenes gástricos mayores a 4 litros llevan a desgarros mucosos regulares
- Los pacientes con trastornos alimentarios patológicos pueden tener volúmenes gástricos más grandes en la línea de base
- La dilatación gástrica masiva aguda es una forma extrema (presión intragástrica >30)
Características clínicas
- Émesis es un síntoma típico en el 90% de los casos
- La incapacidad para vomitar se observa en la distensión masiva
- Otras características incluyen:
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
- Signos de peritonitis después de la perforación
Diagnóstico diferencial
Nausea and vomiting
Critical
Emergent
- Acute radiation syndrome
- Acute gastric dilation
- Adrenal insufficiency
- Appendicitis
- Bowel obstruction/ileus
- Carbon monoxide poisoning
- Cholecystitis
- CNS tumor
- Electrolyte abnormalities
- Elevated ICP
- Gastric outlet obstruction, gastric volvulus
- Hyperemesis gravidarum
- Medication related
- Pancreatitis
- Peritonitis
- Ruptured viscus
- Testicular torsion/ovarian torsion
Nonemergent
- Acute gastroenteritis
- Biliary colic
- Cannabinoid hyperemesis syndrome
- Chemotherapy
- Cyclic vomiting syndrome
- ETOH
- Gastritis
- Gastroenteritis
- Gastroparesis
- Hepatitis
- Labyrinthitis
- Migraine
- Medication related
- Motion sickness
- Narcotic withdrawal
- Thyroid
- Pregnancy
- Peptic ulcer disease
- Renal colic
- UTI
Evaluación
- Evaluación típica para el dolor abdominal
- Radiografía de tórax en posición vertical y serie abdominal aguda para evaluar la presencia de aire libre
- Puede identificar un estómago grande distendido en la radiografía
- Imágenes de CT si es seguro y está indicado
Manejo
- Descompresión nasogástrica o orogástrica es la terapia de primera línea
- Típicamente se requiere un tubo especial grande que se coloca bajo la supervisión de un anestesiólogo en el quirófano
- Resucitación con líquidos y antibióticos intravenosos según sea necesario
- Si las medidas conservadoras fallan o se sospecha infarto gástrico, la intervención quirúrgica es obligatoria
Destino
- El paciente puede requerir descompresión quirúrgica de emergencia
- Si hay mejora con la descompresión no operatoria, puede requerir admisión para monitoreo continuo
Complicaciones
No hay cambios necesarios, el texto ya está traducido al español.
- Necrosis intestinal con o sin perforación
- Síndrome del compartimento abdominal
- Sepsis/Choque séptico
- Si la necrosis gástrica y/o la perforación no son reconocidas y el tratamiento se retrasa, la mortalidad alcanza el 80%
Ver también
Enlaces Externos
Referencias
- Dewangan M, Khare MK, Mishra S, and Marhual JC. Binge eating leading to acute gastric dilation, ischemic necrosis and rupture. Journal of Clinical and Diagnostic Research." 2016; 10(3): 6-7.
- Lunca S, Rikkers A, and Stanescu A. Acute massive gastric dilation: Severe ischemia and gastric necrosis without perforation. Romanian Journal of Gastroenterology'. 2005; 14(3): 279-283.
- Santos T, Freitas C, and Pinto-de-Sousa J. Gastric wall ischemia following massive gastric distention due to pyloric stenosis: a case report. Journal of Surgical Case Reports. 2016; 2: 1-3.