Appendicitis (peds)/es: Difference between revisions

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====Calculadora de Riesgo de Apendicitis Pediátrica (pARC)====
====Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC)====
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Revision as of 17:16, 25 January 2026

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Antecedentes

Dibujo del colon con variabilidad de las ubicaciones del apéndice visto desde la vista anterior.
  • La mayoría de los casos ocurren entre los 9-12 años
  • La tasa de perforación es del 90% en niños menores de 4 años
  • Un valor predictivo negativo (VPN) del 98% se logra si:
    • Falta de náuseas (o vómitos o anorexia)
    • Falta de dolor máximo en la fossa ilíaca derecha (FID)
    • Falta de recuento de neutrófilos > 6750


Características Clínicas

Ubicación del punto de McBurney (1), ubicado a dos terceras partes de la distancia desde el ombligo (2) hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha (3).
  • La sensibilidad local + la rigidez en el punto de McBurney es el signo clínico más confiable

Neonatos

  • Historia clínica
  • Exploración física
    • Distensión abdominal

Infantes (30 días - 2 años)

  • Historia clínica
  • Exploración física
    • Sensibilidad abdominal difusa
      • Dolor en el cuadrante inferior derecho (CID) localizado ocurre en <50%

Preescolar (2 - 5 años)


Edad escolar (6 - 12 años)

  • Historia clínica
  • Exploración física
    • Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho (CID)


Adolescentes (>12 años)

  • Presentan de manera similar a los adultos
    • Dolor en el cuadrante inferior derecho (CID)
    • Vómitos (ocurren después del inicio del dolor abdominal)
    • Pérdida del apetito (anorexia)


Diagnóstico Diferencial

Pediatric Abdominal Pain

0–3 Months Old

3 mo–3 y old

3 y old–adolescence


Evaluación

Apéndice dilatado, no comprimible con apendicólito y líquido libre circundantehttp://www.thepocusatlas.com/pediatrics/
Infiltración de la grasa periapendicular en el contexto de apendicitis aguda.
Fecolito (flecha) e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.
Apéndice dilatado e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.

Puntuaciones de Riesgo Pediátricas

Puntuación de Apendicitis Pediátrica

Náuseas/vómitos +1
Pérdida del apetito (anorexia) +1
Migración del dolor al cuadrante inferior derecho (CID) +1
Fiebre +1
Dolor a la tos/percusión/saltos +2
Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho (CID) +2
Leucocitosis (GB > 10,000) +1
Neutrofilia (RAN > 7,500) +1
  • Puntuación ≤ 2
    • Bajo riesgo (0-2,5%)
    • Considerar alta domiciliaria con seguimiento cercano
  • Puntuación 3-6
    • Riesgo indeterminado
    • Considerar exámenes seriados, consulta o imágenes
  • Puntuación ≥ 7
    • Alto riesgo
    • Considerar consulta quirúrgica


Calculadora de Riesgo de Apendicitis Pediátrica (pARC)

  • pARC score shown to outperform Pediatric Appendicitis Score. pARC score accurately assesses risk of appendicitis in children age 5 years and older in community EDs [1]


Alvarado Clinical Scoring System

Dolor en el cuadrante inferior derecho +2
Temperatura elevada (37,3°C o 99,1°F) +1
Dolor de rebote +1
Migración del dolor al cuadrante inferior derecho +1
Anorexia +1
Náuseas o vómitos +1
Leucocitosis > 10.000 +2
Desplazamiento de leucocitos a la izquierda +1

Sistema de puntuación clínica, donde una puntuación (Total=10) se compone de la presencia/ausencia de 3 signos, 3 síntomas y 2 valores de laboratorio para ayudar a guiar en la gestión del caso.

  • ≤3 = Apendicitis poco probable
  • ≥7 = Consulta quirúrgica
  • 4-6 = Considerar Tomografía Computarizada (TC)

MANTRELS Mnemónico: Migración al fosa ilíaca derecha, Anorexia, Náuseas/Vómitos, Tenderness en el fosa ilíaca derecha, Rebote doloroso, Elevación de la temperatura (fiebre), Leucocitosis, y Sdesplazamiento de leucocitos a la izquierda (factores enumerados en el mismo orden que se presentan arriba).


Workup


Laboratory Findings

  • Abdominal panel
    • CBC
      • <10K is a negative predictor of appendicitis
      • However, normal WBC does not rule-out appendicitis
    • Chemistry
    • Consider LFTs + lipase
    • Consider coagulation studies (PT, PTT, INR), as a marker of liver function
  • Consider urine pregnancy test (age appropriate)
  • Urinalysis
  • Consider serum lactate


Imaging

Consider in intermediate or higher risk patients

  • Ultrasound
    • Sn: 88%, Sp: 94%
    • Consider as 1st choice in non-obese children
    • Indeterminate ultrasound and an Alvarado <5 (see below) has an NPV of 99.6%[2]
  • CT with IV contrast
    • Sn: 94%, Sp: 95%
    • Consider if ultrasound is equivocal OR strong suspicion despite normal ultrasound


Diagnosis

  • Patients can be ruled out via a combination of history, physical, labs, and imaging.
  • Confirmatory diagnosis is typically made on imaging
  • Ultrasound is typically performed first:
    • If appendix is positive, appendicitis is ruled in
    • If appendix is visualized and negative, appendicitis is ruled out
    • If appendix is unable to be visualized (i.e., indeterminant), then post-test probability is unchanged. Re-examine and consider CT as next diagnostic study.


Management


Supportive Management


Antibiotics


Surgery

  • Surgical consult, NPO, surgical pre-op labs if appropriate


Disposition

  • Admission


See Also


References

  1. ↑ Cotton D, et al., Validation of the Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC) in a Community Emergency Department Setting. Annals Emrg. Med. 2019; 74(4) 471-480
  2. ↑ Blitman, et al. Value of focused appendicitis ultrasound and Alverado score in predicting appendicitis in children: Can we reduce the use of CT? AJR. 2015; 204:W707-W712.
  3. ↑ Yardeni D et al. Single daily dosing ceftriaxone and metronidazole vs standard triple antibiotic regimen for perforated appendicitis in children: a prospective randomized trial. J Pediatr Surg. 2008 Jun; 43(6): 981–985.
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