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===Inhibición de la colinesterasa===
===Inhibición de la colinesterasa===


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*Indicado para agitación o delirio severo (especialmente si no responde a [[Special:MyLanguage/benzos|benzodiazepinas]])
*Indicated for severe agitation or delirium (esp if unresponsive to [[Special:MyLanguage/benzos|benzos]])
*Contraindicado en QRS>100 o signos de bloqueo de Na (R' en aVR) y en glaucoma de ángulo estrecho
*Contraindicated in QRS>100 or Na blockade signs (R' in aVR) and in narrow angle glaucoma
*Relativamente contraindicado en asma o íleo
*Relatively contraindicated in asthma or ileus
*[[Special:MyLanguage/Physostigmine|Fisostigmina]] - considere fuertemente consultar con control de intoxicaciones antes de administrar
*[[Special:MyLanguage/Physostigmine|Physostigmine]] - strongly consider poison control consult before giving
**Cruza la barrera hematoencefálica, puede usarse para ayudar a establecer el diagnóstico
**Crosses blood brain barrier, can be used to help make dx
**Dosis: 0.5mg-1mg IV durante 5min (repetir dosis hasta 2mg en la primera hora)<ref>Rosenbaum C and Bird SB. Timing and frequency for physostigmine redosing for antimuscarininc toxicity. J Med Toxicol. 2010;6:386-92.</ref>
**Dosing: 0.5mg-1mg IV over 5min (repeat dosing up to 2mg in first hour)<ref>Rosenbaum C and Bird SB. Timing and frequency for physostigmine redosing for antimuscarininc toxicity. J Med Toxicol. 2010;6:386-92.</ref>
**Inicio de acción: 5-10min
**Onset of action: 5-10min
**Si hay respuesta parcial, repetir x3
**If partial response, repeat x3
**Si se necesitan 3 o más administraciones en un período de 6 horas, iniciar infusión IV (bolo 1-2 mg seguido de 1 mg/hora)
**If 3 or more administrations are needed over a 6-hour period, start IV infusion (bolus 1-2 mg followed by 1 mg/hour)
**Detener la infusión cada 12 horas para determinar la resolución del toxidromo
**Stop infusion every 12 hours to determine resolution of the toxidrome
**Efectos secundarios: bradicardia, disritmias, exceso colinérgico<ref>Pentel P and Peterson CD. Aystole complicating physostigmine treatment of tricyclic antidepressant overdose. Ann Emerg Med. 1980 Nov;9(11):588-90.</ref>
**Side effects: bradycardia, dysrhythmias, cholinergic excess<ref>Pentel P and Peterson CD. Aystole complicating physostigmine treatment of tricyclic antidepressant overdose. Ann Emerg Med. 1980 Nov;9(11):588-90.</ref>
**Siempre tener [[Special:MyLanguage/atropine|atropina]] al lado de la cama para bradicardia o exceso colinérgico</ref><ref>Nguyen TT, et al. Adverse events from physostigmine: an observational study. Am J Emerg Med. 2018;36:141-2.</ref>
**Always have [[Special:MyLanguage/atropine|atropine]] at the bedside for bradycardia or cholinergic excess</ref><ref>Nguyen TT, et al. Adverse events from physostigmine: an observational study. Am J Emerg Med. 2018;36:141-2.</ref>
**'''Contraindicado''' en [[Special:MyLanguage/TCA toxicity|toxicidad por TCA]] (asociado con paro cardíaco) y en presencia de bradicardia o bloqueo AV
**'''Contraindicated''' in [[Special:MyLanguage/TCA toxicity|TCA toxicity]] (associated with cardiac arrest) and in the presence of bradycardia or AV block
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===Otras terapias===
===Other therapies===
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*[[Special:MyLanguage/Sodium bicarbonate|Bicarbonato de sodio]] para anomalías de conducción (prolongación del QRS)
*[[Special:MyLanguage/Sodium bicarbonate|Sodium bicarbonate]] for conduction abnormalities (QRS prolongation)
**Bolo de 2 mEq/kg (típicamente 2-3 ampolletas de bicarbonato)
**2 mEq/kg bolus (typically 2-3 amps of bicarb)
**Iniciar infusión continua de NaCO3 a 250mL/hr si el bolo es efectivo  
**Begin continuous NaCO3 infusion at 250mL/hr if bolus effective  
**Preparación de la solución = 1L de D5W mezclado con 3 ampolletas de NaHCO3
**Solution preparation = 1L D5W mixed with 3 ampules NaHCO3
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Tratamiento

  • Considerar descontaminación GI con Carbón Activado si el paciente presenta <2 horas después de la ingestión y permanece cooperativo

Sedación

  • Disminuye el riesgo de hipertermia, rabdomiólisis, lesiones traumáticas
  • Benzodiazepinas son los agentes de elección especialmente aumentan el umbral convulsivo[1]
    • Repetir bólus cada 5-15 minutos según sea necesario para detener las convulsiones y proporcionar sedación adecuada
    • Objetivo: duración del QRS < 110 mseg

Inhibición de la colinesterasa

  • Indicado para agitación o delirio severo (especialmente si no responde a benzodiazepinas)
  • Contraindicado en QRS>100 o signos de bloqueo de Na (R' en aVR) y en glaucoma de ángulo estrecho
  • Relativamente contraindicado en asma o íleo
  • Fisostigmina - considere fuertemente consultar con control de intoxicaciones antes de administrar
    • Cruza la barrera hematoencefálica, puede usarse para ayudar a establecer el diagnóstico
    • Dosis: 0.5mg-1mg IV durante 5min (repetir dosis hasta 2mg en la primera hora)[2]
    • Inicio de acción: 5-10min
    • Si hay respuesta parcial, repetir x3
    • Si se necesitan 3 o más administraciones en un período de 6 horas, iniciar infusión IV (bolo 1-2 mg seguido de 1 mg/hora)
    • Detener la infusión cada 12 horas para determinar la resolución del toxidromo
    • Efectos secundarios: bradicardia, disritmias, exceso colinérgico[3]
    • Siempre tener atropina al lado de la cama para bradicardia o exceso colinérgico</ref>[4]
    • Contraindicado en toxicidad por TCA (asociado con paro cardíaco) y en presencia de bradicardia o bloqueo AV

Otras terapias

  • Bicarbonato de sodio para anomalías de conducción (prolongación del QRS)
    • Bolo de 2 mEq/kg (típicamente 2-3 ampolletas de bicarbonato)
    • Iniciar infusión continua de NaCO3 a 250mL/hr si el bolo es efectivo
    • Preparación de la solución = 1L de D5W mezclado con 3 ampolletas de NaHCO3
  1. ↑ Burns MJ, et al. A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic poisoning. Ann Emerg Med. 2000:35(4):374-381.
  2. ↑ Rosenbaum C and Bird SB. Timing and frequency for physostigmine redosing for antimuscarininc toxicity. J Med Toxicol. 2010;6:386-92.
  3. ↑ Pentel P and Peterson CD. Aystole complicating physostigmine treatment of tricyclic antidepressant overdose. Ann Emerg Med. 1980 Nov;9(11):588-90.
  4. ↑ Nguyen TT, et al. Adverse events from physostigmine: an observational study. Am J Emerg Med. 2018;36:141-2.
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