Ecografía biliar

Antecedentes

Anatomía de la vesícula biliar (visión general).

Anatomía de la vesícula biliar

• La ecografía de cabecera puede ser utilizada de manera efectiva para evaluar la colecistitis aguda
• Los proveedores de emergencia tienen una especificidad del 96% y una sensibilidad del 88% utilizando la ecografía de cabeceraKendall JL, Shimp RJ. Rendimiento e interpretación de la ecografía focalizada del cuadrante superior derecho por médicos de emergencia. J Emerg. Med. 2001; 21(1):7-13.</ref>

Indicaciones

• Dolor en el cuadrante superior derecho (CID)
• Ictericia
• Anomalías en las pruebas de función hepática

Técnica

1. Seleccionar sonda
   • Sonda curvilínea/grande convexa
   • Sonda de matriz de fases utilizada por muchos proveedores también
2. Ubicación
   • Escaneo desde la línea media hasta la línea clavicular media en los espacios intercostales 11º/12º derechos
   • Mueva la sonda hacia arriba o hacia abajo según sea necesario para obtener vistas adecuadas
   • Alternativamente, comience con la vista RUQ FAST y escaneee a través del aspecto inferior del hígado, lo que permite un mejor uso del hígado como ventana de visualización
3. Puntos de referencia
   • Signo de punto de exclamación: Vena porta y fisura lobar principal (MLF)
4. Obtener imágenes sagitales y transversales
5. Optimizar la calidad de la imagen
   • Paciente en decúbito lateral izquierdo (si puede tolerar)
     • Permite una mejor visualización de la vesícula biliar y los cálculos biliares
     • Las piedras pueden cambiar de posición, los pólipos o las piedras impactadas en el cuello de la vesícula biliar no lo harán

Anatomía y Fisiopatología

• Los cálculos biliares se clasifican como piedras de colesterol y piedras pigmentadas (negras y marrones), y están presentes en aproximadamente el 20% de las mujeres y el 8% de los hombres en los Estados Unidos
• Estas piedras causan la mayoría de todos los problemas de las vías biliares, y dependiendo de dónde se impacte la piedra, ocurren problemas específicos.
• La bilis fluye hacia afuera de la vesícula biliar, por el conducto cístico hacia el conducto biliar común, y finalmente hacia la primera porción del duodeno.

Financiamiento

Evaluar la vesícula biliar para:

1. Cálculos biliares
   • Identificar por "sombreado" hipoecoico detrás de piedras hiperecoicas
   • Si no hay sombreado, puede ser pólipos, lodo, etc.
   • Signo SIN: Piedra en el cuello
2. Espesor de la pared de la vesícula biliar
3. Líquido libre pericolecístico
4. Medición del Conducto Biliar Común (CBC)
   • Medir de interior a interior
5. Signo de Murphy sonográfico
   • Dolor con palpación de la sonda de ultrasonido sobre la vesícula biliar

Hallazgos normales

1. No hay cálculos biliares
2. Pared anterior de la vesícula biliar < 4 mm
3. No hay líquido libre pericolecístico
4. Conducto biliar común < 4 mm más 1 mm por década después de los 40 años
5. Signo de Murphy sonográfico ausente

Imágenes

Algorithm for the use of Ultrasound in the Evaluation of Right Upper Quadrant Abdominal Pain

Normal

• 

Abnormal

• 

  Gallbladder wall thickening

• 

  Acute cholecystitis

• 

  Actue cholecystitis: Gallstone impacted in the neck of the gallbladder with gallbladder wall thickening

Pearls and Pitfalls

• Easily confused with duodenum (hint - look for peristalsis)
• Only measure the anterior wall as the posterior can be enlarged secondary to artifact
• Gallbladder wall thickening can be caused by:
  • Acute cholecystitis
  • Ascites
  • CHF
  • Nephrotic syndrome
  • HIV / AIDS
  • Renal failure
  • Multiple myeloma
• Contracted GB: Three distinct wall layers is not pathological
• GB Polyp: Soft tissue masses attached to the wall of the gallbladder and differentiated from gallstones by their lack of mobility and shadowing
• Renal Cyst: Cysts in the superior pole of the kidney (hint - get two views)
• Ascitic fluid: Located throughout peritoneum, including Morison’s pouch though pericholecystic fluid is localized to the anterior side of the gallbladder

Documentation

Normal Exam

A bedside ultrasound was conducted to assess for signs of cholecystitis with clinical indications of RUQ pain. The gallbladder was identified and viewed in the transverse and sagittal plane. There were no gallstones, gallbladder wall thickening, pericholecystic fluid, or sonographic Murphy’s sign. There was no sonographic evidence of acute cholecystitis.

Abnormal Exam

A bedside ultrasound was conducted to assess for signs of cholecystitis with clinical indications of RUQ pain. The gallbladder was identified and viewed in the transverse and sagittal plane. There were gallstones, gallbladder wall thickening of 8mm, pericholecystic fluid, and positive sonographic Murphy’s sign. There are indications of acute cholecystitis.

Clips

Normal Gallbladder

Normal Gallbladder in Sagittal Plane

Normal Gallbladder in Transverse Plane

Abnormal Gallbladder

Edematous Gallbladder

Gallstones

Pitfalls

Contracted Gallbladder

Misidentification of the Duodenum

External Links

• ACEP Focus On: Bedside Biliary Ultrasound

See Also

• Ultrasound (main)
• Gallbladder disease (main)
• WES sign

References